Hvis dette er tilfældet kan det selvsagt få store konsekvenser for hiv-forebyggelsen og de anbefalinger STOP AIDS og andre står bag.
Forbehold og konsekvenser
Som en konsekvens af de schweiziske studier vil lægerne i alpelandet fremover give velbehandlede hiv-positive den melding, at de ikke er seksuelt smitsomme.
Men man understreger, at i et forhold, hvor den ene er hiv+ og den anden ikke er det, er det altid den hiv-negative, der skal træffe beslutningen om eventuelt at droppe kondomet.
Der tages også en del forbehold, idet flere kriterier skal være opfyldt, før man kan regne med at smitsomheden er tilstrækkelig nedsat: Man skal komme i jævnlig kontrol, man skal have haft et umåleligt virustal i seks måneder, og man skal ikke være smittet med andre seksuelt overførte infektioner.
Til gengæld viser de schweiziske studier, at når virustallet først er ikke målbart, vil det i over 95% af alle tilfælde blive ved med at være i bund, når disse kriterier overholdes.
Endelig er det ikke muligt at afbryde sin behandling på noget tidspunkt, da virusmængden i så fald vil stige igen meget hurtigt.
Og lægerne kan da heller ikke udelukke at smitte kan finde sted, selv hvis alle disse kriterier overholdes, om end de opererer med en risiko på omkring 1/100.000-del i så fald. Man skal med andre ord være ualmindelig aktiv på lagnerne for at nå op på den frekvens.
Anbefalingerne gælder også udelukkende folk i fast parforhold. I forhold til løse partnere ændrer man ikke forebyggelsesstrategi – der anbefales stadig kondom og glidecreme som hidtil.
I forhold til STOP AIDS’ arbejde er det vigtigste forbehold dog, at de schweiziske studier bygger på data om heteroseksuelle par, hvor den ene er smittet, og således ser på risikoen for overførsel af smitte ved sex mellem mænd og kvinder.
Bøsser og hiv
Spørgsmålet er så, om deres resultater gælder for mænd, der har sex med mænd?
Ifølge nyhedsbrevet NAM kan man ikke uden videre regne med, at det er tilfældet. De citerer en undersøgelse fra University of Connecticut i USA, der problematiserer forholdet mellem hiv-virus i blod og i sæd og ser på, hvilke særlige faktorer, der gør sig gældende i forhold til sex mellem mænd.
Man måler typisk hiv-virus i blodet, og i de fleste tilfælde betyder umålelig hiv i blodet også at der ikke er målbar virus i sæden. Men man kan ikke vide det med sikkerhed.
Ganske vist er mængden af hiv typisk lavere i sæden end i blodet og ifølge studiet fra Connecticut er der 95% sandsynlighed for, at 96% af alle mænd med umålelig virus i blodet også har ikke-målbar virus i sæden.
Det kræver bare, at man som hiv-positiv følger sin behandling til punkt og prikke, og at man ikke har andre seksuelt overførbare sygdomme.
Og amerikanske studier viser, at de hiv-positive mænd, der har sex med mænd, som har mest ubeskyttet sex, også er dem, der har sværest ved konsekvent at følge deres behandling og derved holde smitsomheden i bund.
Endelig er der en langt større hyppighed af sexsygdomme blandt mænd, der har sex med mænd, hvilket yderligere trækker i retning af, at der alt andet lige vil være en større grad af smitsomhed end blandt heteroseksuelle hiv-positive.
De amerikanske forskere vurderer også, at sæden kan være smitsom, selvom man ikke kan måle hiv i sædvæsken, og der kan ydermere udvikle sig virus i sæden, der er resistent overfor en række af de eksisterende medicintyper.
Danske forhold
Ifølge overlæge Peter Skinhøj fra Rigshospitalet er spørgsmålet om virusmængde og smitsomhed noget, man løbende diskuterer også i Danmark.
”Der er meget, der tyder på at smitsomhed følger virusmængden”, siger Skinhøj. ”Men man kan aldrig være helt sikker på, at der er sammenfald mellem virusmængden i blod og sæd.”
I Danmark skelner man ydermere også mellem homoseksuelle og heteroseksuelle.
”Analsex anses stadig som mere risikabelt end vaginalt samleje, da slimhinden i endetarmen er mere modtagelig end slimhinden i skeden. Så vi vurderer smitterisikoen ved analt samleje som højere, selv hvis virusmængden i sæden er ikke-målbar”, udtaler Peter Skinhøj.
STOP AIDS vurderer ud fra det foreliggende materiale, at man fortsat må anbefale alle – og ikke mindst mænd, der har sex med mænd – at bruge kondom for at undgå hiv-smitte.
De amerikanske forskere mener ikke, at dette råd kan gradbøjes i forhold til, om man har målbar virus eller ej. De schweiziske forskere mener, at under visse omstændigheder – primært i forhold til heteroseksuelle i fast parforhold – kan man godt forsvare at droppe kondomet.
Så foreløbig står den 1-1 i diskussionen om målbar virus og smitsomhed. De schweiziske udtalelser er af Hiv-Danmark sendt videre til Infektionsmedicinsk Selskab, der står for at vurdere spørgsmål om blandt andet anbefalinger i forhold til hiv, og STOP AIDS vil følge udviklingen nøje i tiden der kommer.
